DRE para Clínica Médica: Guia Completo para Otimizar seus Resultados em 2026

O que é DRE e por que é crucial para sua clínica médica?

A Demonstração de Resultado do Exercício (DRE) é um dos relatórios contábeis mais importantes para qualquer negócio, e para uma clínica médica ou odontológica, sua relevância é ainda maior. Ela funciona como um raio-X financeiro, apresentando de forma clara e objetiva todas as receitas, custos e despesas de um determinado período, culminando no lucro ou prejuízo líquido. Analisar a DRE regularmente permite ao gestor da clínica entender a real performance financeira, identificar gargalos e oportunidades de melhoria.

Para o médico PJ, a DRE não é apenas uma obrigação fiscal, mas uma ferramenta estratégica poderosa. Através dela, é possível acompanhar a evolução do faturamento, a composição dos custos operacionais (como aluguel, salários, materiais), as despesas administrativas e, crucialmente, a carga tributária. Sem uma DRE bem elaborada e analisada, decisões importantes sobre precificação de consultas e procedimentos, investimentos em novos equipamentos ou expansão da clínica em São José dos Campos, por exemplo, seriam tomadas às cegas, aumentando o risco de prejuízos.

Em um cenário de constantes mudanças econômicas e regulatórias, como a que se avizinha com a Reforma Tributária de 2026, a DRE se torna ainda mais vital. Ela será o espelho que refletirá o impacto das novas alíquotas e regimes, permitindo ajustes rápidos e estratégicos. Uma DRE bem estruturada e acompanhada por um contador especialista em saúde, como os da PleniHub, garante que a clínica não apenas cumpra suas obrigações, mas também maximize sua lucratividade e sustentabilidade a longo prazo.

A DRE da Clínica Médica na Era da Reforma Tributária (2026)

A Reforma Tributária, materializada pela Lei Complementar nº 214/2025, representa uma das maiores transformações no sistema fiscal brasileiro e terá um impacto profundo na DRE das clínicas médicas e odontológicas a partir de 2026. A substituição gradual de PIS, Cofins, ICMS, ISS e IPI pelo IVA dual (CBS federal e IBS estadual/municipal) simplificará a arrecadação, mas exigirá uma reavaliação completa da estrutura de custos e receitas. A linha de "Impostos sobre Vendas" na DRE, que antes era fragmentada, passará a refletir a nova alíquota unificada do IVA.

Um dos pontos mais relevantes para o setor de saúde é o desconto de 60% na alíquota base do IVA, resultando em uma carga efetiva de aproximadamente 11,2% sobre o valor do serviço. Este percentual, que será "por fora" na nota fiscal de serviço eletrônica (NFS-e nacional), precisará ser cuidadosamente provisionado e demonstrado na DRE. Além disso, a possibilidade de créditos sobre insumos, como equipamentos, materiais e serviços de laboratório, pode reduzir ainda mais a carga tributária final, impactando positivamente o lucro líquido da clínica. A correta apuração e aproveitamento desses créditos será um diferencial competitivo.

A obrigatoriedade da NFS-e nacional para todos os prestadores de serviços, incluindo PJ e autônomos, a partir de 2026, é outra mudança crucial. A DRE dependerá diretamente da emissão correta e tempestiva dessas notas. A DMED (Declaração de Serviços Médicos e de Saúde) permanece obrigatória, e a Receita Federal continuará cruzando dados para identificar inconsistências. Qualquer falha na emissão da NFS-e ou na DMED pode gerar multas e autuações que impactarão negativamente a DRE, transformando um lucro projetado em prejuízo real.

• ✓Revisar o plano de contas da DRE para acomodar o IVA dual (CBS e IBS).
• ✓Capacitar a equipe administrativa para a emissão da NFS-e nacional.
• ✓Mapear todos os insumos elegíveis para crédito de IVA.
• ✓Ajustar a precificação dos serviços considerando o IVA "por fora".
• ✓Garantir a conformidade contínua com a DMED para evitar malha fina.

Impacto das Alíquotas e Regimes Tributários na DRE da sua Clínica

A escolha do regime tributário – Simples Nacional, Lucro Presumido ou Lucro Real – é uma das decisões mais estratégicas para a DRE de uma clínica médica, e essa escolha ganha novas nuances com a Reforma Tributária de 2026. Cada regime possui alíquotas e formas de cálculo que impactam diretamente a linha de "Impostos sobre Vendas" e, consequentemente, o lucro líquido. Para o setor de saúde, o desconto de 60% na alíquota base do IVA, resultando em 11,2% sobre o valor do serviço, é um fator a ser considerado em todos os regimes.

No Simples Nacional, as clínicas médicas e odontológicas podem permanecer até 2033, com alíquotas "por dentro" do faturamento. O Anexo III, com alíquotas iniciais de aproximadamente 6% (para quem atende ao Fator R), é geralmente mais vantajoso. Se o Fator R não for cumprido, a clínica pode cair no Anexo V, com alíquotas que podem chegar a 15% ou mais, impactando severamente a DRE. A grande questão é que o Simples Nacional não permite o aproveitamento de créditos de IVA, o que pode torná-lo menos vantajoso em comparação com o Lucro Presumido para clínicas com muitos insumos.

Para o Lucro Presumido, a projeção é de redução para IRPJ de 8% e CSLL de 12% (equiparado a hospitalar), somados ao novo IVA com créditos. Essa modalidade pode se tornar mais atrativa para clínicas com faturamento mais elevado e que possuem muitos gastos com insumos, pois o aproveitamento dos créditos de IVA pode compensar as alíquotas nominais. A análise da DRE sob diferentes cenários tributários é fundamental para identificar qual regime oferece a maior otimização fiscal e, consequentemente, o maior lucro líquido para a clínica, especialmente para aquelas localizadas em regiões como o Vale do Paraíba, onde a competitividade é alta.

Riscos Tributários e Obrigações que Afetam a DRE da sua Clínica

A gestão de uma clínica médica envolve uma série de obrigações fiscais e regulatórias que, se não forem cumpridas rigorosamente, podem gerar riscos tributários significativos e impactar negativamente a DRE. A partir de 2026, com a Reforma Tributária e a digitalização fiscal, esses riscos se intensificam. A não emissão da NFS-e nacional, por exemplo, não apenas impede o aproveitamento de créditos de IVA, mas também sujeita a clínica a multas da Receita Federal, que podem chegar a 20% do valor omitido, além de gerar problemas na malha fiscal.

A DMED (Declaração de Serviços Médicos e de Saúde) continua sendo uma obrigação crucial. Inconsistências entre os dados declarados pela clínica e os informados pelos pacientes (CPF, valores) são um prato cheio para a malha fina. Autuações fiscais decorrentes de erros na DMED podem resultar em multas pesadas, juros e até mesmo o bloqueio de bens, comprometendo seriamente o fluxo de caixa e, consequentemente, o resultado líquido da DRE. A atenção a esses detalhes é fundamental para a saúde financeira da clínica.

Outros riscos incluem a falta de planejamento para o "split payment", previsto para 2027, onde o imposto será descontado diretamente por bancos e operadoras de cartão. Sem um planejamento adequado, isso pode gerar um caixa negativo inesperado, afetando a liquidez da clínica. Para clínicas no Simples Nacional, a não aplicação correta do Fator R pode elevar a carga tributária de 6% para 15-26%, transformando um lucro saudável em um resultado pífio na DRE. A PleniHub, com sua expertise em contabilidade médica no Vale do Paraíba, auxilia na mitigação desses riscos.

Como a PleniHub Otimiza a DRE da sua Clínica Médica

A PleniHub Contabilidade compreende as complexidades e os desafios únicos que médicos e dentistas PJ enfrentam, especialmente com as mudanças iminentes da Reforma Tributária. Nossa abordagem vai além da simples emissão de guias e declarações; focamos na gestão estratégica da DRE para garantir que sua clínica não apenas cumpra as obrigações fiscais, mas também maximize sua lucratividade. Através de uma análise detalhada do seu faturamento, custos e despesas, identificamos oportunidades de otimização fiscal e operacional.

Nossos especialistas em contabilidade para a saúde estão atualizados com todas as nuances da legislação de 2026, incluindo o IVA dual, a NFS-e nacional e o Fator R. Realizamos simulações tributárias personalizadas para determinar o regime mais vantajoso para sua clínica, seja Simples Nacional ou Lucro Presumido, considerando o impacto direto na sua DRE. Por exemplo, para uma clínica com faturamento de R$ 50.000/mês no Simples Anexo III com Fator R, a carga total efetiva pode ser de apenas 7,5% (R$ 3.750), enquanto na pessoa física seria 26% (R$ 13.000), uma diferença que impacta drasticamente o resultado final.

Além da otimização tributária, a PleniHub oferece suporte completo na gestão da DMED, EFD-Contribuições e outras obrigações acessórias, garantindo que sua clínica esteja sempre em conformidade e protegida contra riscos fiscais. Com nossa expertise, você terá uma DRE clara e precisa, que servirá como um guia para decisões financeiras inteligentes, permitindo que você se concentre no que faz de melhor: cuidar da saúde de seus pacientes, enquanto nós cuidamos da saúde financeira da sua clínica em São José dos Campos e em todo o Vale do Paraíba.

• ✓Análise e planejamento tributário estratégico para o melhor regime (Simples, Presumido).
• ✓Otimização do Fator R para redução de alíquotas no Simples Nacional.
• ✓Gestão completa da NFS-e nacional e DMED para evitar multas e autuações.
• ✓Aproveitamento máximo de créditos de IVA (CBS/IBS) no Lucro Presumido.
• ✓Relatórios de DRE detalhados e consultoria para tomada de decisões financeiras.
• ✓Suporte especializado para clínicas médicas e odontológicas no Vale do Paraíba.

O Impacto Transversal da Reforma Tributária (EC 132/2023) na Saúde

Para compreender plenamente o cenário da saúde privada no Brasil em 2026, é imprescindível analisar o impacto transversal da Reforma Tributária, promulgada pela Emenda Constitucional nº 132/2023. Esta reforma não alterou apenas alíquotas isoladas; ela reestruturou completamente a lógica de consumo e prestação de serviços no país, com efeitos profundos e duradouros para médicos, dentistas, clínicas e hospitais. A transição para o Imposto sobre Valor Agregado (IVA) Dual, composto pela Contribuição sobre Bens e Serviços (CBS) federal e pelo Imposto sobre Bens e Serviços (IBS) estadual/municipal, exige uma readequação completa do planejamento financeiro e contábil de qualquer negócio de saúde.

O setor de saúde foi reconhecido na reforma com um regime diferenciado, prevendo reduções de alíquota que podem chegar a 60% em relação à alíquota padrão do IVA. No entanto, essa "vantagem" aparente esconde uma complexidade operacional imensa. A definição exata de quais serviços e insumos se qualificam para a alíquota reduzida depende de leis complementares específicas, criando um ambiente de insegurança jurídica temporária. Clínicas que não adaptarem seus sistemas de faturamento e classificação de serviços (CNAE e NBS) correm o risco de serem tributadas pela alíquota cheia, o que pode inviabilizar a operação.

Um dos pontos mais críticos da Reforma Tributária para o setor de saúde é a nova sistemática de não-cumulatividade plena. Teoricamente, as clínicas poderão apropriar créditos de IBS e CBS sobre todas as aquisições de bens e serviços essenciais para sua atividade, como compra de equipamentos médicos de alto valor, insumos cirúrgicos, materiais odontológicos e até mesmo despesas com energia elétrica e aluguel comercial. A capacidade de registrar, comprovar e utilizar esses créditos será o principal diferencial competitivo das clínicas nos próximos anos. Clínicas com gestão contábil amadora perderão esses créditos, pagando mais impostos do que seus concorrentes.

A transição para o novo modelo é gradual. Entre 2026 e 2032, conviveremos com o sistema antigo (PIS, COFINS, ICMS, ISS) e o novo sistema (IBS, CBS). Essa sobreposição cria o que os especialistas chamam de "inferno tributário transitório". As clínicas precisarão emitir notas fiscais adaptadas para ambos os sistemas, calcular impostos sob duas lógicas diferentes e entregar obrigações acessórias duplicadas. É um cenário onde o erro humano se torna provável e custoso. A adoção de softwares de gestão integrados (ERPs) homologados e o suporte de uma contabilidade especializada não são mais luxos, mas sim requisitos básicos de sobrevivência.

Para os profissionais que atuam como Pessoa Jurídica (PJ) e optam pelo Simples Nacional, a Reforma Tributária trouxe uma flexibilidade importante. As clínicas no Simples poderão escolher entre continuar recolhendo todos os impostos na guia única (DAS) ou recolher o IBS e a CBS separadamente pelo regime normal. A escolha pelo recolhimento separado permite que a clínica transfira créditos tributários para seus clientes pessoa jurídica (como hospitais ou operadoras de planos de saúde que a contratam). Essa decisão exige cálculos minuciosos, pois o que é vantajoso para uma clínica que atende apenas pessoas físicas (pacientes particulares) pode ser desastroso para uma clínica que presta serviços B2B.

Gestão Estratégica de Clínicas no Vale do Paraíba: Desafios e Oportunidades

O Vale do Paraíba, com seu forte desenvolvimento econômico e tecnológico, apresenta um ecossistema único para o setor de saúde privada. Cidades como São José dos Campos, Taubaté e Jacareí possuem uma demanda crescente por serviços médicos e odontológicos especializados, impulsionada por um público exigente e com bom poder aquisitivo. No entanto, atuar nesta região também significa enfrentar uma concorrência acirrada e lidar com legislações municipais específicas que impactam diretamente a rentabilidade das clínicas.

A legislação do Imposto Sobre Serviços (ISS) varia significativamente entre os municípios do Vale do Paraíba. Enquanto algumas cidades oferecem regimes de tributação fixa para sociedades uniprofissionais (SUP), outras aplicam alíquotas ad valorem que podem chegar a 5% sobre o faturamento bruto. A escolha do município para sediar a clínica ou consultório não deve ser baseada apenas na localização do público-alvo, mas também em um estudo de viabilidade tributária. Um planejamento adequado pode recomendar, por exemplo, que a sede administrativa fique em um município com benefícios fiscais, enquanto o atendimento ocorra em múltiplas cidades da região.

A Vigilância Sanitária (VISA) também possui atuações distintas em cada município. Em São José dos Campos, por exemplo, os processos de obtenção e renovação do Alvará Sanitário estão cada vez mais digitalizados, mas as exigências técnicas baseadas nas resoluções da ANVISA (como a RDC 50) são aplicadas com rigor. Clínicas que não possuem um projeto arquitetônico adequado, fluxos de esterilização validados e contratos de gestão de resíduos sólidos de saúde (PGRSS) enfrentam interdições e multas severas. A gestão documental e a conformidade sanitária devem ser integradas à rotina administrativa da clínica desde o primeiro dia de funcionamento.

O mercado de trabalho para profissionais de saúde no Vale do Paraíba é altamente dinâmico. A contratação de médicos, dentistas, enfermeiros e recepcionistas exige atenção redobrada à legislação trabalhista e previdenciária. A decisão entre contratar via CLT, estabelecer parcerias com outros profissionais PJ (sociedade em conta de participação) ou atuar com autônomos deve ser pautada em análises de risco jurídico e custo financeiro. O eSocial e a EFD-Reinf aumentaram exponencialmente a capacidade de fiscalização da Receita Federal, tornando práticas informais, como o pagamento de "salários por fora", um risco inaceitável.

A retenção de talentos em clínicas médicas também é um desafio. Profissionais qualificados buscam não apenas remuneração adequada, mas também ambientes de trabalho estruturados e com perspectivas de crescimento. A implementação de políticas de benefícios, planos de carreira e até mesmo a oferta de participação nos lucros (partnership) são estratégias que vêm ganhando força nas clínicas mais modernas da região. Essas políticas, no entanto, devem ser desenhadas com cuidado para não gerar passivos trabalhistas ocultos.

A Tecnologia como Diferencial Competitivo na Saúde Privada

Em 2026, a adoção de tecnologia deixou de ser um diferencial e tornou-se um pré-requisito para a operação de qualquer clínica ou consultório. A digitalização abrange desde o agendamento online e prontuário eletrônico até a gestão financeira, emissão de notas fiscais e relacionamento com o paciente (CRM). A integração desses sistemas é o que permite uma gestão eficiente, baseada em dados reais e não em intuição.

O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é o coração da operação clínica. Além de garantir a segurança e a rastreabilidade das informações clínicas, conforme exigido pela Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD) e pelas resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM), um bom PEP integrado ao sistema financeiro automatiza o faturamento. Cada procedimento registrado no prontuário deve gerar automaticamente a cobrança e a respectiva nota fiscal, eliminando o retrabalho e reduzindo drasticamente os erros de faturamento que levam a glosas por parte dos planos de saúde.

A Telemedicina, consolidada nos últimos anos, abriu novas fronteiras de atuação para os médicos. No entanto, o atendimento remoto exige infraestrutura tecnológica robusta, com plataformas seguras de videoconferência e certificação digital para a emissão de receitas e atestados. Do ponto de vista tributário e contábil, a telemedicina também traz desafios: como tributar uma consulta realizada por um médico em São José dos Campos para um paciente residente em outro estado? A definição do local da prestação do serviço para fins de ISS e as regras de emissão de notas fiscais interestaduais precisam ser rigorosamente observadas.

A Inteligência Artificial (IA) já é uma realidade na gestão de clínicas. Ferramentas de IA são utilizadas para otimizar a agenda, reduzindo o absenteísmo (no-show) através de lembretes preditivos, e para analisar grandes volumes de dados financeiros, identificando padrões de inadimplência ou oportunidades de redução de custos. Na contabilidade, a IA permite a automação da conciliação bancária e a auditoria preventiva das obrigações fiscais antes do envio à Receita Federal. A PleniHub Contabilidade utiliza tecnologias de ponta para oferecer aos seus clientes relatórios gerenciais em tempo real, transformando dados contábeis em inteligência de negócios.

A segurança da informação é a contrapartida inegociável da digitalização. Clínicas médicas lidam com dados sensíveis (informações de saúde), que recebem proteção especial pela LGPD. Vazamentos de dados podem resultar em multas milionárias e danos irreparáveis à reputação do profissional. Investimentos em segurança cibernética, backups em nuvem criptografados e treinamento da equipe sobre políticas de privacidade são fundamentais. O planejamento estratégico da clínica deve incluir um plano de contingência para incidentes de segurança da informação.

A Importância Vital da Contabilidade Consultiva para Médicos

Diante de um cenário tão complexo — com reformas tributárias em andamento, legislações locais rigorosas, exigências trabalhistas crescentes e a necessidade imperativa de digitalização —, a contabilidade tradicional, focada apenas na emissão de guias de impostos, tornou-se obsoleta. Médicos e dentistas PJ necessitam de uma contabilidade consultiva, que atue como uma parceira estratégica no desenvolvimento do negócio.

A contabilidade consultiva vai além do cumprimento das obrigações legais. Ela envolve a análise proativa dos números da clínica para identificar oportunidades de economia tributária (como a correta aplicação do Fator R no Simples Nacional ou a migração estratégica para o Lucro Presumido). Envolve também o suporte na estruturação societária, auxiliando na elaboração de contratos sociais robustos e acordos de sócios que protejam o patrimônio dos fundadores.

A PleniHub Contabilidade é pioneira na oferta de serviços contábeis especializados para a área da saúde no Vale do Paraíba. Nossa equipe entende as dores e os desafios específicos de médicos, dentistas, fisioterapeutas e clínicas. Não entregamos apenas balancetes; entregamos clareza financeira. Através de reuniões periódicas, apresentamos indicadores de desempenho (KPIs) claros, como o custo de aquisição de pacientes (CAC), o ticket médio por consulta e a margem de lucro real da operação.

O planejamento sucessório e patrimonial é outro pilar da contabilidade consultiva. À medida que o médico constrói seu patrimônio, surge a necessidade de protegê-lo e garantir uma sucessão tranquila para seus herdeiros. A estruturação de Holdings Médicas ou Familiares é uma estratégia sofisticada que permite a gestão centralizada dos bens, a otimização da carga tributária sobre aluguéis e ganhos de capital, e a facilitação do processo de inventário. A PleniHub possui a expertise necessária para desenhar e implementar essas estruturas de forma segura e eficiente.

Em resumo, a gestão de uma clínica médica em 2026 exige profissionalismo e visão estratégica. O sucesso financeiro não depende apenas da excelência técnica do profissional de saúde no atendimento aos pacientes, mas também da eficiência na gestão administrativa, tributária e contábil. Ter ao seu lado especialistas comprometidos com o seu crescimento é o investimento mais seguro para garantir a sustentabilidade e a lucratividade do seu negócio a longo prazo.

Checklist Definitivo de Conformidade para Clínicas Médicas em 2026

Para consolidar todo o conhecimento técnico abordado e garantir que sua clínica ou consultório médico opere com máxima eficiência e segurança jurídica, preparamos um checklist definitivo. A complexidade do ambiente regulatório e tributário no Brasil não permite amadorismos. A falta de atenção a pequenos detalhes pode resultar em multas que comprometem meses de faturamento ou até mesmo na interdição do estabelecimento. Revise os itens abaixo periodicamente junto à sua contabilidade de confiança.

A primeira camada de conformidade é a Societária e Regulatória. O Contrato Social deve estar rigorosamente atualizado na Junta Comercial, refletindo a estrutura societária atual e as cláusulas de proteção patrimonial discutidas anteriormente. O Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) precisa listar todos os CNAEs primários e secundários correspondentes aos serviços efetivamente prestados. É vital garantir que o registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) da Pessoa Jurídica esteja ativo e que o Responsável Técnico (RT) esteja formalmente nomeado e ciente de suas obrigações legais e éticas.

A segunda camada envolve a Conformidade Tributária e Contábil. No Simples Nacional, o monitoramento mensal do Fator R é a chave para a economia fiscal. Para clínicas no Lucro Presumido, a emissão impecável de Notas Fiscais de Serviços Eletrônicas (NFS-e), com a correta retenção de impostos (IRRF, CSRF, ISS), evita passivos ocultos. A entrega de todas as obrigações acessórias — como a DMED (Declaração de Serviços Médicos e de Saúde), EFD-Reinf, DCTFWeb e DEFIS — deve ocorrer dentro dos prazos estipulados pela Receita Federal. O planejamento tributário deve ser revisado anualmente, sempre no último trimestre, para definir o regime do ano seguinte.

A terceira camada é a Trabalhista e Previdenciária. Todos os vínculos de trabalho (CLT) devem estar registrados no eSocial desde o primeiro dia, incluindo os exames admissionais (ASO) e os treinamentos de segurança do trabalho (PGR, PCMSO). O pagamento do pró-labore dos sócios deve ser formalizado com recibos e recolhimento tempestivo de INSS e IRRF. Contratos de prestação de serviços com outros médicos autônomos ou PJs parceiras precisam ser redigidos por especialistas para afastar o risco de reconhecimento de vínculo empregatício.

Por fim, a camada Sanitária e de Infraestrutura exige atenção contínua. O Alvará de Funcionamento da Prefeitura e o Alvará da Vigilância Sanitária (VISA) devem estar afixados em local visível e com a validade em dia. O Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) precisa ser implementado na prática, com contratos ativos com empresas certificadas para coleta de resíduos infectantes. O Auto de Vistoria do Corpo de Bombeiros (AVCB) é essencial para a segurança dos pacientes e validade dos seguros patrimoniais.

• ✓Contrato Social e CNPJ atualizados com CNAEs correspondentes às atividades.
• ✓Registro ativo no CRM (Pessoa Jurídica) com Responsável Técnico nomeado.
• ✓Alvarás (Prefeitura e VISA) e AVCB dos Bombeiros dentro da validade.
• ✓Monitoramento mensal do Fator R para otimização no Simples Nacional.
• ✓Emissão correta de NFS-e com retenções tributárias aplicáveis.
• ✓Entrega tempestiva da DMED e demais obrigações acessórias federais.
• ✓Todos os funcionários registrados no eSocial com exames ocupacionais em dia.
• ✓Pró-labore dos sócios formalizado com recolhimento de INSS e IRRF.
• ✓PGRSS implementado com coleta regular de resíduos infectantes.
• ✓Adequação completa à Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD) no prontuário eletrônico.

A PleniHub Contabilidade atua como guardiã dessa conformidade para centenas de médicos no Vale do Paraíba. Nossa metodologia de trabalho integra a auditoria preventiva em todas essas camadas, proporcionando tranquilidade para que você exerça a medicina com excelência, sabendo que a retaguarda administrativa da sua clínica está protegida por especialistas.